Обследование супружеской пары при бесплодии — Врач сексопатолог — андролог Радевич Игорь Тадеушевич

Алгоритм обследования при женском бесплодии

В. А. Шадеркина

1. Анализ жалоб

 

  • длительность бесплодия,
  • нарушение менструальной функции с/без галактореи,
  • возможные причины этого нарушения,
  • изменение массы тела и ее связь с отсутствием беременности и нарушениями менструального цикла,
  • особенности сексуальной жизни,
  • психологическая ситуация в семье

 

2. Сбор анамнеза

  • сведения о наследственных заболеваниях, в том числе связанных с бесплодием,
  • данные о ранее перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах, особенно на органах малого таза,
  • уточнить виды и частоту обострений инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут быть причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия
  • уточнить особенности менструальной функции (длительность цикла, наличие или отсутствие кровотечений, наличие дисменореи).

3. При наличиинарушений менструального цикла надо выяснить:

  • возраст, с которого начались изменения цикла,
  • причины и характер нарушения (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.),
  • предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия.

4. Объективное обследование:

  • определение типа телосложения,
  • индекса массы тела (ИМТ),
  • обследование молочных желез,
  • состояние щитовидной железы,
  • наличия и степени гирсутизма,
  • гинекологическийосмотр.

5. Функциональное состояние яичников:

  • определения уровня пролактина (ПРЛ),
  • лютеинизирующего (ЛГ),
  • фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона,
  • эстрадиола,
  • кортизола,
  • 17 — гидроксипрогестерона (17-ОП),
  • дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС).

6. Определение гормонального статуса проводится:

  • при регулярном ритме менструаций — на 5–7-й день цикла,
  • при нарушении цикла – на любой день.
  • Прогестерон целесообразно определять только при регулярном ритме менструаций (на 5–7-й и 21–23-й день цикла).

7. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы:

  • определение тиреотропного гормона (ТТГ),
  • свободного тироксина (свТ4),
  • антител к тиреоглобулину.

8. Скрининг на урогенитальные инфекции является обязательным — у 30–40% пар при грамотном обследовании выявляются хламидии и другие инфекции.

9/ Ультразвуковое обследование проводится всем пациенткам с бесплодием с целью:

  • уточнения состояния эндометрия,
  • наличия опухолей матки и яичников, не диагностируемых при бимануальном обследовании
  • ультразвуковое обследование молочных для ранней диагностики очаговых образований.

10. Лучевые методы включают:

  • гистеросальпингографию (ГСГ) – для оценки состояния маточных труб, цервикального канала и полости матки,
  • краниограмму — проводится всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью выявления опухолей гипофиза, особенно при гиперпролактинемии.
  • компьютерную томографию (КТ)– диагностика микроаденом гипофиза
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ)– диагностика микроаденом гипофиза.

11. Менее травматичным и более достоверным методом является фертилоскопия— комплекс диагностических  процедур включающих в себя: минигистерокопию, хромогидротубацию, фимбриоскопию  и по показаниям биопсию эндометрия(применяется только в крупных специализированных центрах по лечению бесплодия).

12. Обязательными методами обследования при бесплодном браке являются лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия, позволяющие не только максимально точно поставить диагноз, но и провести коррекцию трубно-перитонеального фактора, эндометриоза, удаление опухолей матки и яичников, диагностику и оперативное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

13. Заключительный этап обследованияв программе бесплодного брака — определение антиспермальных антител в цервикальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот метод проводится только после исключения всех других возможных факторов бесплодия.

Алгоритм диагностики мужского бесплодия

В 1997 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала алгоритм диагностики мужского бесплодия. Он состоит из:
1. Сбора анамнеза (первичного опроса);
2. Общемедицинского (физикального) обследования;
3. Урогенитального обследования;
4. В случае наличия специальных показаний проводится дополнительные консультации терапевта, генетика, сексопатолога.

Для выявления причин нарушения репродуктивной функции у мужчин рекомендовано проводить следующие лабораторно-инструментальные исследования:
1. Проведение анализов на наличие возбудителей следующих инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, герпеса, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и т.д.
2. Составление спермограммы.
3. Проведение бактериологического анализа спермы.
4. Проведение цитологических исследований секрета предстательной железы и семенных пузырьков.
5. Определение наличия антиспермальных антител (АсАт).
6. Проведение MAR-теста.
7. Определение уровня генерации свободных радикалов.
9. Проведение УЗИ-исследования щитовидной железы.
10. Проведение УЗИ-исследования органов малого таза, органов мошонки.
11. Проведение дистанционной или контактной термографии органов мошонки.
12. Анализ крови на гормоны. Определение уровня фолликулостимулирующего гормона ( ФСГ), тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, и антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.
13. Биопсия яичка.
14. Проведение компьютерной томографии.
15. Рентгенологические исследования черепа и почечная флебография.
16. Проведение медико-генетических исследований.

Согласно данным ВОЗ (2010 год) следующие показатели фертильности спермы на спермограмме признаны нормальными:

Характеристика сперматозоидов Концентрация > 15,0 х 10^6^/мл
Подвижность 25% категории “а” или >32% категории “а” + “b”
Морфология 14% нормальных форм
Жизнеспособность 50% живых сперматозоидов
Агглютинация Отсутствует
MAR-тест <50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами
Характеристика плазмы семенной жидкости
Объем 2,0 мл
рН 7,2-7,8
Вид и вязкость Нормальные
Время разжижения 60 мин
Число лейкоцитов <1,0х106/мл
Микрофлора отсутствует или <103 КОЕ/мл

Подвижность сперматозоидов принято оценивать по следующим категориям:
a – быстрое линейное прогрессивное движение;
b – медленное линейное или нелинейное прогрессивное движение;
c – отсутствие прогрессивного движения или движение на месте;
d – полное отсутствие движения сперматозоидов.