При возникновении проблем с мочеполовой системой мужчины сталкиваются с проблемой выбора: к какому врачу обратиться и как правильно выбрать специалиста.

Примечательно, что до совсем недавних пор перед мужчинами вообще не стояло подобного вопроса, потому что всеми проблемами данной сферы занимались исключительно урологи.

  Между тем, правильный выбор специалиста позволяет максимально быстро решить проблему. Давайте попробуем разобраться в принципиальных отличиях андролога, уролога и сексопатолога?

врач сексолог, сексопатолог, андролог

  Начнём с самой известной и распространённой специальности – урологии.

 

Уролог – это узкий специалист, занимающийся диагностикой и лечением органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, почек, мочеточников) в целом: как у мужчин, так и у женщин.

  В его компетенцию входит лечение таких заболеваний, как цистит, уретрит, пиелонефрит и другие. Кроме того, уролог может дать подробные рекомендации профилактического характера о поддержании здорового состояния мочеполовой и выделительной системы.

Андрология является одним из направлений урологии. Таким образом, андролог – это более узкий специалист, отвечающий за репродуктивную систему мужчины.

  По сравнению с урологом, андролог не может заниматься лечением почек и занимается в большей степени половой системой мужчины. Андрология более глубоко изучает анатомию и физиологию мужской половой системы.

  Как правильно выбрать специалиста и понять, когда необходима помощь андролога? К врачу-андрологу стоит обращаться с косметическими дефектами половых органов, бесплодием и другими подобными нарушениями.  В настоящее время довольно распространённой является такая специальность, как уролог-андролог, объединившая в себе два этих направления. Это значительно упрощает выбор мужчин в вопросе о том, как правильно выбрать специалиста.

Сексопатолог – это врач, специализирующийся на сексуальных нарушениях не только у мужчин, но и у женщин.

 Этот специалист позволяет вернуть в сексуальные отношения гармонию и взаимопонимание. Основной задачей сексопатолога является своевременное выявления проблем в интимной жизни пациента и эффективное их лечение.

  Сексопатолог способен помочь в решении таких сексуальных недугов, как фригидность, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция и подобные нарушения половой жизни.

 Врачи-сексопатологи должны обладать комплексными знаниями в области неврологии, урологии, психологии, эндокринологии и психиатрии. Такой специалист может назначить своим пациентам комплексные исследования для проведения дифференциального диагноза.

  В любом случае существуют такие нарушения половой сферы мужчины, которые находятся в компетенции нескольких специалистов. Для многих пациентов это затрудняет вопрос о выборе врача.

  В такой ситуации стоит определиться с тем, какой аспект беспокоит вас преимущественно: проблемы с органами мочевыделительной системы, сексуальные нарушения или трудности с зачатием. Лишь чёткая постановка проблемы позволит сделать правильный выбор, а, соответственно, своевременно начать лечение.

Еще одно мнение ведущего специалиста в области сексологии:

Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении.

Профессор Алексеев Б.Е.

Заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова.

В статье отражается насущная проблема практической реализации биопсихосоциального подхода к пациентам с сексуальными расстройствами. В повседневной практике приходится сталкиваться с крайними отклонениями от этого методологического принципа. Некоторым аспектам данной проблемы «биологизации» и «психологизации» подходов к пациентам, посвящена статья.

 Врач, назначающий медикаментозное средство, вторгается в экологическое пространство пациента. Каким будет это вмешательство? Как пройти между Сциллой и Харибдой неоправданного назначения препарата, возникновения побочных эффектов, формирования зависимости от лекарственных средств? Эти вопросы постоянно решаются врачами в повседневной практике.

 Тем не менее вызывает беспокойство врачебная тактика, которая приводит к полипрагмазии. Неоправданное массивное назначение пациенту большого числа медикаментов можно рассматривать как одну из форм нарушения “физической” безопасности человека.

 Данное явление приобрело распространенный характер, в связи с чем привлекло внимание специалистов. Его корни лежат глубже, чем может показаться на первый взгляд.

 Оно связано с социальными, культуральными, психологическими основаниями, которые преломляются в мировоззрении врача и пациента. Т.е. здесь можно говорить о взаимодействии социо-культуральной и предметной (физической) составляющих экологии Homo Sapiens.

 Смещение нравственных ценностей, примат материальной выгоды, является мотивом интенсивной рекламной деятельности по привлечению сексологических пациентов непрофильными специалистами.

 Например, реклама обещает с помощью современных медикаментов или приборов быстро избавить от простатита и от предполагаемых будто бы при нем нарушений в интимных отношениях.

 Из рекламного текста ясно, что услугу предлагает не сексолог, владеющий проблемой, а врачи с биологическими взглядами, которые связывают сексуальную дисфункцию с сугубо локальными нарушениями (уролог, андролог).

Известно, что пациенты с многолетним хроническим простатитом совершенно не обязательно страдают сексуальными расстройствами.

 Наряду с этим наиболее выраженные и терапевтически резистентные формы функциональных сексуальных расстройств наблюдаются у пациентов без каких-либо нарушений простаты.

 Следует отметить, что одновременную диагностику простатита и копулятивной дисфункции целесообразно рассматривать как коморбидность, которая не устанавливает между ними причинной зависимости.

 Устаревший методологический подход является источником и другой грубой ошибки, которая состоит в отождествлении сложнейшего комплекса проявлений и переживаний, характеризующих сексуальное здоровье человека с эректильной функцией.

В действительности согласно определению ВОЗ (1977, есть и более поздние формулировки) под сексуальным здоровьем человека понимается комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви.

 Рекламная деятельность, отражающая узко биологический подход к сексуальному здоровью, содержит аспекты, которые могут в конечном итоге принести вред здоровью человека . К их числу можно отнести:

  • дезориентацию слушателей; им внушается неверная модель причин, структуры и методов лечения сексуальных расстройств. Это может приводить к неадекватному лечению у непрофильных специалистов ;
  • реклама не обладает индивидуальным подходом, который является законом медицинской практики. Внушение возможности развития сексуальных нарушений может служить причиной ятрогенных сексуальных расстройств;
  • реклама служит формированию искаженных представлений у врачей о сексуальном здоровье и о закономерностях развития сексуальной патологии. Диагностика и лечение с этих позиций несут большую вероятность ошибки и следовательно пагубны для пациентов;

 Сегодня представляется бесспорным утверждение о психосоматическом единстве человека. Например, способность ориентироваться в проблемах психосексуальной сферы своих пациентов позволит интернисту более глубоко анализировать природу их психосоматических страданий.

 Однако практическая реализация этой парадигмы в деятельности интерниста и не только интерниста встречает на своем пути ряд трудностей. Существенной проблемой для врача, вызывающей затруднения, является разговор с пациентом о его интимной сфере, ибо врач в ходе своего обучения, как правило, не получил подготовку для выполнения этой задачи.

 Несмотря на все усилия, он плохо знает, какими словами или действиями ему надо вмешаться. В такой ситуации врач чувствует себя неуютно.

 Затруднения могут нарастать и по психологическим причинам, так как врач может являться носителем иррациональной структуры отношений, наполненной запретами и ограничениями, берущей начало в его собственной родительской семье.

 Вместе с тем врачи сами находятся в плену мифов, ложных представлений о сексуальных отношениях, о норме в сексологии, о существующих методах лечения, о том, к какому специалисту следует направлять пациента за помощью.

 По этим причинам интернист подвергается соблазну уйти от трудного разговора, используя привычные для него диагностические клише-соматические этикетки, основой для которых становится ограниченный круг жалоб и симптомов.

 Неготовность и неспособность врача к психотерапевтическому проникновению и вскрытию более глубоких патогенетических механизмов, определяющих состояние пациента, ведет к необоснованному назначению медикаментов.

 Примерами таких механизмов могут служить внутренний конфликт, обусловленный противоречивым отношением к себе как к представителю пола, или переживание сексуальной дисфункции, или дисгармония в семейных отношениях, вызывающая сексуальную неудовлетворенность.

 В последнем случае необдуманное назначение медикаментов в соответствии с соматической этикеткой может вызвать нарушение половой функции и усугубление дисгармонии супружеских отношений — произойдет усиление патогенных факторов, поддерживающих те или иные психосоматические проявления.

 Исключение из рассмотрения психосексуальных проблем является частным, но очень значимым случаем исключения психического, психологического, социально-психологического уровней индивидуальности из анализа развития заболевания. В результате пациент превращается в пассивный объект терапии и пополняет когорту “трудных больных”, обремененных полипрагмазией.

 Другим, не менее важным аспектом медикаментозного вмешательства являются его побочные эффекты.

Известно большое количество медикаментов различных групп (гипотензивные, антиаритмические средства, антидепрессанты, нейролептики и др.), которые обладают нежелательным эффектом ввиде угнетения сексуальных реакций.

 С учетом высокой значимости сексуальной сферы это может приводить к произвольным отказам пациентов от лечения. Следовательно врачу необходимо знать о возможных сексологических осложнениях и упреждать их при работе с больным.

 Психотропные препараты, применение которых вышло за рамки психиатрической клиники и достаточно уверенно используются в общеврачебной практике, в большой мере наделены адверсивными эффектами. В числе последних выделяют (по UKU-шкале оценки побочных эффектов):

  • Психические: нарушение концентрации внимания, вялость/повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, депрессия, внутреннее беспокойство, увеличение продолжительности сна, уменьшение продолжительности сна, учащение сновидений, эмоциональное безразличие;
  • Неврологические: ригидность, гипокинезия/акинезия, гиперкинезия, тремор, акатизия, судорожные припадки, парестезии;
  • Вегетативные: нарушение аккомодации, слюнотечение, сухость во рту, тошнота/рвота, диарея, запоры, затруднение мочеиспускания, полиурия/жажда, ортостатическое головокружение, сердцебиение/тахикардия, повышенная потливость;
  • Прочие: сыпь, зуд, фотосенсебилизация, головная боль, повышение веса, потеря веса,меноррагия, аменоррея, галакторрея, гинекомастия, гиперсексуальность, гипосексуальность, нарушение эрекции, эякуляторные нарушения, дизоргазмия, сухость слизистой влагалища, физическая зависимость, психическая зависимость.

 Психотропные препараты могут вызывать сексуальную дисфункцию по четырём различным механизмам (M.J. Gitlin, 1994):

  • неспецифические эффекты ЦНС (такие как седация, приводящая к общему снижению сексуального влечения и функционирования);
  • специфические эффекты ЦНС, при которых медикаментозные эффекты на нейротрансмиттерную функцию ЦНС могут приводить к снижению возбуждения и/или к сексуальным нарушениям (например, антипсихотики, блокирующие действие допамина, который является медиатором сексуального возбуждения, тем самым приводят к снижению либидо);
  • периферические эффекты препаратов, которые снижают специфическую нейротрансмиттерную передачу сексуальной функции к органам-мишеням (например, психофармакологические препараты с ?-адренэргическими свойствами – нейролептики и тразодон – вызывают местную вазоконстрикцию, приводящую к приапизму);
  • гормональные эффекты (например, гиперпролактинемия, вызывающая блокаду допамина и соответствующие ему эффекты на сексуальность).

 Было бы несправедливым, говоря об одностороннем подходе к сексологическим пациентам, делать акцент только на механистических биологических   предпочтениях.

 Не меньший отрицательный потенциал несет односторонняя психологизация проблем пациентов с сексуальными расстройствами .

 В этом случае полностью игнорируется анализ биологической составляющей копулятивного поведения человека. За последнее время чаще приходится сталкиваться в интернете с рекламой помощи при сексуальных расстройствах, которую дают психологи .

 При этом в качестве мишеней своей помощи они приводят рубрики из медицинской классификации МКБ-10, например, преждевременная эякуляция , расстройство эрекции у мужчин , аноргазмия , вагинизм у женщин и т.д.

 Однако эти расстройства имеют сложную структуру, что означает участие в механизмах расстройства нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д.

 Кроме того, при диагностике необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями.

психолог

 Возникает вопрос. Как может психолог, не обладающий познаниями в медицинских вопросах, правильно диагностировать сексологического пациента? Вопрос риторический. Адекватный патогенетический диагноз предполагает комплексное лечение, которое включает биологические и психотерапевтические меры.

 Действующий Приказ МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 года «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» имеет Положение о психологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования. Данное положение говорит о следующем:

1.На должность психолога назначается психолог, получивший специальную подготовку по медицинской психологии и сексопатологии.

2.Психолог подчиняется заведующему отделением и обеспечивает решение следующих задач:

Перечень

3.На обследование, консультирование и коррекцию больные направляются врачами-сексопатологами.

 Из данного положения для современного психолога наиболее важно учесть требование к своей образовательной подготовке, круг проблем решаемых психологом при работе с сексологическими пациентами, а также то, что адекватный вклад в терапевтический процесс со стороны психолога возможен только после диагностики пациента врачом-сексологом, что предполагает комплексный обоснованный подход к пациенту. Сотрудничество врача-сексолога и психолога оптимизирует усилия при работе с сексологическими пациентами.

 Пренебрежение этими требованиями, когда психолог , не имея на это права, «диагностирует» сексуальное расстройство, а затем «лечит» его низводит возможности современного научно обоснованного подхода к диагностике, лечению и коррекции сексологических пациентов до фельдшерского уровня. Помощь семейного психолога может быть эффективна, например, в сфере конфликтов, но не в сфере сексуальных расстройств.

 При обсуждении роли клинического психолога в оказании медицинской помощи пациентам, в т.ч. сексологическим пациентам, необходимо руководствоваться нормативными документами, которые не оставляют места обозначенным выше проблемам.

В соответствии с пунктом 5.2.7 Положения о Министерстве образования и науки Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2010 г. N 337, пунктом 7 Правил разработки и утверждения федеральных государственных образовательных стандартов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. N 142, утвержден федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 030401 «клиническая психология».

 В соответствии с характеристикой профессиональной деятельности специалистов она включает:

— «психологическая диагностика, направленная на решение диагностических и лечебных задач клинической практики и содействия процессам развития и адаптации личности».

— «психологическое консультирование в рамках профилактического, лечебного и реабилитационного процессов, в кризисных и экстремальных ситуациях, а также в целях содействия процессам развития и адаптации личности».

 Данные тезисы означают то, что образовательный стандарт обеспечивает подготовку клинического психолога, который не подменяет своей деятельностью, а дополняет клиническую практику и действует в рамках лечебного и реабилитационного процесса.

Клинический психолог должен решать профессиональные задачи в соответствии с видами профессиональной деятельности в т.ч.:

— «эффективное взаимодействие с пациентом (или клиентом), медицинским персоналоми заказчиком услуг с учетом клинико-психологических, социально-психологических иэтико-деонтологических аспектов взаимодействия». В связи с этим положением необходимо отметить, что рекламирование приема пациентов, несоответствующего профессиональной подготовке, предусмотренной образовательным стандартом, нарушает этико-деонтологический аспект взаимодействия психолога и пациента, т.к. нарушает в т.ч. правовые основания деятельности. Здесь вновь подчеркивается необходимость взаимодействия с врачом.

—  в рамках образовательного стандарта перед клиническим психологом ставится задача «выявление и анализ информации о потребностях пациента (клиента) и медицинского персонала (или заказчика услуг) с помощью интервью, анамнестического (биографического) метода и других клинико-психологических методов».

 Однако обследование сексологического пациента требует от специалиста также владения комплексом физикального, лабораторного и инструментального обследования при проведении дифференциальной диагностики, умения клинически интегрировать всю информацию.

 Недооценка соматических и психических факторов в генезе сексуальных расстройств, неспособность выявить их за фасадом жалоб на сексуальные дисфункции может вести не только к неэффективности терапевтических усилий, но и к осложнениям.

 Например, в случае, когда причиной сексуальных дисфункций является опухоль гипофиза, заболевание сердечно-сосудистой системы или трудное для диагностики даже психиатру психическое расстройство и т. д.

— образовательный стандарт утверждает «определение целей, задач и программы (выбор методов и последовательности их применения) психодиагностического исследования с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «определение целей, задач и программыпсихологического вмешательства с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «разработка программы (определение конкретных методов и последовательности их применения) психологического вмешательства в соответствии с нозологическими, синдромальными и индивидуально-психологическими характеристиками пациентов (клиентов) и в соответствии с задачами профилактики, лечения, реабилитации и развития». Такая последовательность определяет необходимость первоначальной медицинской квалификации состояния.

— в качестве значимых задач деятельности клинического психолога образовательный стандарт определяет «создание, пропаганда и активное содействие соблюдению профессионально-этических стандартов для организаций и частных лиц, работающих в области психологических услуг».

 В соответствии с Положением об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 438 «О психотерапевтической помощи» в функции и задачи специалиста входит:

«Самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом».

  Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н
«Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» закрепляет этот алгоритм.

 Медицинский психолог  «Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных».

 Анализ нормативных документов, созданных на основании выводов опытнейших экспертов, и наш опыт повседневной практики в области сексологии (медицинской) подтверждает выработанный годами и здравым клиническим смыслом алгоритм взаимодействия врача и психолога в процессе лечения сексологических пациентов.

 Такой алгоритм обеспечивает реализацию биопсихосоциального подхода к пациенту, в т.ч. к сексологическому пациенту.

 

 

ВХОД В АПТЕКУ

Please follow and like us:

Добавить комментарий

Похожие записи

Сексология

Эрекционные кольца – новые ощущения

Довольно часто наблюдается явление, когда во время сексуальных игр неожиданно у мужчины пропадает эрекция. Такое может произойти у мужчин, возраст которых составляет 40 лет и больше, хотя в более раннем возрасте потеря эрекции также не Подробнее…

Сексология

Что такое секс в понимании женщины?

Не секрет ни для кого, что женщины – очень тонкие и чувствительные натуры. Они воспринимают все душой, эмоциями. И секс тоже не исключение. Для мужчины самое главное в сексе – это все же физическое удовольствие Подробнее…

Сексология

Причины, из-за которых портятся сексуальные отношения в семье

Многие современные семьи сталкиваются с тем, что сексуальные отношения в семье со временем не только меняются, но и прекращаются. Это касается не только пожилых семей. Такое можно наблюдать и даже в молодых семьях. Вот некоторые Подробнее…

Жду вас у себя на страницах социальных сетей!