Заместительная гормональная терапия андрогенами
Заместительная терапия андрогенами показана мужчинам при первичном или вторичном гипогонадизме. Это заболевание характеризуется недостаточной выработкой андрогенов в организме.
Первичный гипогонадизм проявляется недоразвитием половых органов и мужских половых признаков. Вторичный гипогонадизм развивается у мужчин после достижения половой зрелости, часто ассоциирован с атрофией яичек. Характеризуется уменьшением мышечной массы, остеопорозом, импотенцией, снижением полового влечения, отсутствием роста волос на лице, бесплодием и другими признаками. Дефицит андрогенов также наблюдается и у пожилых мужчин. Это физиологическое состояние, но с ним стоит бороться для повышения качества жизни.
Цели терапии андрогенами
Гормональная терапия андрогенами проводится в течение многих лет, часто пожизненно. Задачами лечения являются:
- достаточное развитие мужских половых признаков (в допубертатном и пубертатном периоде);
- повышение либидо;
- снижение выраженности остеопороза;
- увеличение мышечной массы;
- нормализация количества эритроцитов и концентрации гемоглобина.
При первичном гипогонадизме результатами успешной заместительной терапии являются достижение нормальных размеров половых органов, оволосение по мужскому типу, огрубение голоса, мужское телосложение. В постпубертатном периоде терапию продолжают.
Классификация препаратов
Существуют инъекционные, пероральные, буккальные и трансдермальные формы препаратов тестостерона. Также выпускаются гормоны в виде подкожных имплантов. Оптимальный вариант терапии подбирают в зависимости от характера заболевания, возраста и предпочтений пациента.
Инъекционные андрогены
По длительности эффекта выделяют 3 группы парентеральных андрогенов:
- короткодействующие;
- средней продолжительности действия;
- пролонгированные.
Первые две группы (Тестостерона пропионат, Сустанон, Тестостерона ципионат и энантат) удобны для быстрого достижения требуемой концентрации гормона. Но они чаще дают побочные эффекты, т. к. уровень андрогенов претерпевает значительные изменения в промежутках между инъекциями. Длительные андрогены (Тестостерона буциклат и ундеканоат) применяют с интервалами в 12 недель.
Трансдермальные
Есть препараты тестостерона в виде гелей, кремов и пластырей. В качестве примера можно привести Тестогель, Андромен, Андрогель, Андрактим. Их наносят на кожу согласно указаниям врача. Пластыри с андрогенами бывают накожными (Андропэтч, Андродерм) и мошоночными (Тестодерм). Их надо приклеивать к коже раз в сутки. Обеспечивают стабильную концентрацию тестостерона в крови.
Буккальные средства
Стриант — буккальные таблетки, содержащие 30 мг тестостерона. Удобен для пациентов, которым требуется тестостерон короткого действия.
Пероральные препараты
К препаратам для перорального применения относятся Местеролон, Флуоксиместерон, Метилтестостерон, Тестостерона ундеканоат, Оксиметолон, Андриол. Наиболее современным является Андриол, он лучше усваивается организмом и не оказывает негативного влияния на работу печени.
Подкожные имплантаты
Пеллеты (имплантаты) представляют собой спрессованный тестостерон. Несколько имплантов вводят под кожу передней стенки живота. Они обеспечивают равномерную концентрацию гормона на протяжении 6 месяцев. С появлением инъекционных пролонгированных форм андрогенов пеллеты утратили свою актуальность.
Противопоказания
Препараты тестостерона абсолютно противопоказаны при следующих состояниях:
- рак предстательной железы;
- аденома простаты с выраженной обструкцией мочевых путей;
- сердечная недостаточность III — IV ФК;
- повышенный уровень простат-специфического антигена в крови.
Относительными противопоказаниями к приему андрогенов являются:
- эритроцитоз (гематокрит выше 50%),
- отеки,
- ночное апноэ,
- гинекомастия,
- нарушения сперматогенеза.
Побочные эффекты ЗТА
Прием андрогенов может вызвать:
- эритроцитоз;
- чрезмерное половое влечение;
- облысение;
- задержку жидкости и отеки;
- себорею;
- акне.
Эти явления чаще всего обусловлены передозировкой андрогенных препаратов. При правильно подобранной дозе обычно никаких нежелательных эффектов не наблюдается.
https://youtu.be/89tlLwTVmWg